Fistula uretro-cutanată reprezintă o comunicare aberantă, patologică între uretră și piele, prin care curg urină, spermă sau secreții uretrale.

Aceasta poate fi congenitală sau dobândită, secundară unor intervenții chirurgicale sau proceduri medicale.

Fistula uretro-cutanată congenitală este foarte rară și se poate observa la baiețelul mic imediat după naștere.

Fistula uretro-cutanată dobândită (postprocedurală) apare cel mai frecvent după operația de hipospadias, dar poate apărea și după alte intervenții ale uretrei, precum: uretroplastii, uretrotomii, dilatații uretrale, cateterism uretral, infecții ale uretrei, traumatisme etc.

Cauzele cel mai des întâlnite în apariția fistulei uretrale postprocedurale sunt vascularizația deficitară a uretrei și stenoza uretrală distală. Acest lucru se întâmplă de obicei după operațiile multiple de hipospadias, când țesuturile sunt fibroase, cicatriciale și slab vascularizate iar orificiul uretral extern este îngust.

Tratamentul fistulei uretro-cutanate congenitale este strict chirurgical. Deoarece nu este o urgență de tratament iar neoperată NU pune viața în pericol, recomandăm ca operația să se facă după vârsta de 18-24 luni. Înainte de această vârstă, riscurile anestezice sunt considerabil mai mari.

Fistula uretro-cutanată apărută secundar după o intervenție chirurgicală asupra uretrei se poate închide spontan (de la sine) în următoarele săptămâni de la apariția ei. Condiția principală este ca uretra să fie suficient de largă distal de locul fistulei, astfel încât urina să se elimine preponderent pe acolo și nu prin fistulă. În caz contrar, pot fi indicate dilatațiile uretrale periodice. Dacă fistula nu se închide spontan în decurs de câteva săptămâni de la momentul apariției, va trebui închisă chirurgical. Momentul optim al intervenției chirurgicale este de minim 6 luni de la data operației, astfel încât țesuturile să fie vindecate.

Programarea pentru operație se face în urma consultației și în general cu câteva săptămâni sau luni înainte de aceasta.

Pregătirea pentru operație

Pacientul trebuie să fie sănătos la momentul operației pentru ca intervenția să fie realizată în condiții optime de siguranță. Astfel, infecțiile de tract respirator (rinite, faringite, laringite, traheite, bronșite, bronșiolite, pneumonii etc), infecțiile urinare sau orice altă infecție vor trebui tratate înainte de intervenție. Afecțiunile cronice vor fi evaluate în mod special și se va decide împreună cu medicul pediatru (pentru copii), respectiv medicul internist (pentru adulți) și medicul anestezist momentul optim al operației.

Cu 1-2 zile înainte de operație, pacientul va fi evaluat de medicul pediatru, respectiv medicul internist și i se vor efectua analize uzuale de sânge și urină.

Este recomandat ca urocultura să fie efectuată cu o săptămână înainte de operație pentru a se putea trata din timp o posibilă infecție urinară.

Operația

În cazul copiiilor, operația se efectuează sub anestezie generală și bloc caudal pentru controlul durerii.

În cazul adulților, operația se efectuează sub anestezie generală, rahidiană sau locală.

Durata operației depinde de complexitatea cazului și variază în general între 30 min și 1.5 ore.

În cazul pacienților pediatrici, echipei operatorii se alătură un chirurg pediatru cu experiență în chirurgia pediatrică urologică și microchirurgia reconstructivă.

Operația are scopul de a corecta următoarele anomalii:

• închiderea fistulei în mai multe straturi
• corectarea posibilei stenoze uretrale asociate +/- reconstrucția glandului
• corectarea posibilei încurbări peniene reziduale
• corectarea tegumentului penisului

În cazul închiderii doar a fistulei se va pune un cateter uretrovezical (Foley) pentru 7-10 zile. În cazul închiderii fistulei și reconstrucției glandului se vor pune un cateter suprapubic (cistostomă) și un stent uretral pentru 2 săptămâni. Acestea au rolul de a drena urina și de a menține locul operației uscat și curat.

Îngrijirea după operație

La sfârșitul operației pacientul va fi dus în salon, unde va petrece câteva ore sub supraveghere medicală. Copiii vor fi însoțiți de unul din părinți sau de un tutore legal. Externarea din spital se va face în ziua operației de către echipa noastră și vă vor fi explicate toate detaliile operației și îngrijirii postoperatorii.

Recuperarea după operație durează în medie 7-10 zile, timp în care este important ca pacientul să fie sub supravegherea echipei noastre medicale pentru a putea observa și rezolva posibilele complicații.

Controalele postoperatorii se vor face zilnic sau la fiecare 2-3 zile în funcție de caz, iar la sfârșitul perioadei se vor îndepărta toate cateterele (cistostoma suprapubiană si stentul uretral sau cateterul uretrovezical) și pansamentele și vi se vor da mai multe detalii referitoare la urmărirea pe termen lung.

Stabilirea diagnosticului și a planului de tratament se pot face online prin completarea formularului de mai jos, prin email la adresa Această adresă de email este protejată contra spambots. Trebuie să activați JavaScript pentru a o vedea. sau în urma unei consultații fizice la una dintre clinicile partenere.

Consultațiile online făcute prin intermediul formularului de pe acest site sau prin email sunt gratis. Datele personale și pozele sau video-urile anexate acestui formular sunt confidențiale și nu vor fi salvate decât în cazul acordului reciproc pentru operație.